Цель оправдывает средства: оперативное удаление миомы матки

Многие женщины сталкиваются с миомой матки в том или ином возрасте – доброкачественной опухолью миометрия. Существует множество способов профилактики этой патологии, еще большее количество различных препаратов, процедур, призванных затормозить рост новообразования, но окончательному излечению способствует только удаление миомы матки.

Подобная операция при малых размерах миоматозного узла сохраняет не только матку вместе с придатками, но и способность к деторождению.

Чаще всего болеют женщины после 40 лет, однако в последнее время патология очень «помолодела», сейчас встречается даже у девушек, не начавших жить половой жизнью.

Признаки наличия миомы

Большинство женщин приходит к гинекологу с жалобами на ациклические кровотечения и выделения мажущего характера из полости матки, расстройство лунного цикла, что можно изначально расценить как начавшийся климакс, внематочную беременность и множество иных патологий, тянущие или давящие боли внизу живота. Иногда миоматозный узел может не давать симптомы в силу своих небольших размеров и быть случайной находкой врача УЗИ. Наиболее опасным является наличие новообразования во время беременности и родов, поскольку повышается риск родового травматизма, разрыва матки, преждевременны родов, дистресса плода и т.д.

Различают ряд новообразований под понятием миомы:

• Фибромиома – опухоль из соединительной ткани;
• Лейомиома – новообразование из гладкомышечных клеток матки;
• Эндометриоз – гиперплазия эндометрия, особенностью являются кровотечения и способность даже доброкачественных типов опухоли обсеменять все органы и ткани организма с последующими кровотечениями во время менструаций.

Показания к оперативному лечению

Как и при любом оперативном вмешательстве, при миомэктомии имеются свои показания и противопоказания, обусловленные многими факторами. Нужно ли удалять миому должен решать лечащий врач в каждом отдельно взятом случае.

Показания к удалению миоматозного узла:

• Быстрый рост новообразования, его увеличение за год до сроков 4-5 недельной беременности;
• Размер опухоли, соответствующий 12-14 недельной беременности или более;
• Хроническое маточное кровотечение с уменьшением уровня гемоглобина, гематокрита;
• Остро начавшееся маточное кровотечение;
• Выраженный болевой синдром;
• Некроз, инфицирование как самой миомы, так и прилежащих тканей;
• Любые миоматозные узлы на длинных ножках;
• Узел в районе шейки или связок матки;
• «Рождающийся» узел;
• Бесплодие, самопроизвольные аборты;
• Нарушение работы близлежащих органов и систем (мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка) или сдавление крупных сосудов таза.

Все противопоказания относительны, в случае состояния, угрожающего жизни женщины, не берутся в расчет:

• Ожирение тяжелой степени;
• Спаечная болезнь брюшной полости;
• Онкологические заболевания органов малого таза;
• Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Операции по удалению миомы матки

Подготовка к оперативному вмешательству

При любом типе выбранной операции пациентка обязательно должна пройти определенную подготовку перед оперативным вмешательством. Целью подготовительных мероприятий является максимальное снижение риска осложнений во время и после операции. Следует пройти ряд обследований и процедур, прежде чем радикально лечить миому матки:

• Посещение стоматолога, санация ротовой полости (устранение кариеса, хронических очагов воспаления);
• Посещение ЛОРа с целью выявить и устранить хронические гаймориты, синуситы, ларингиты и т.д.;
• Консультация терапевта для выявления патологий со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервной системы;
• Лечащий гинеколог обязан провести обследование на наличие хронических очагов воспаления в женской половой системе и, при необходимости, провести лечение.

Наблюдение у лечащего врача должно происходить как до, так и после операции по удалению миомы.

За несколько часов до операции женщине назначают клизмы, успокоительные, проводят консультацию анестезиолога.

Как удаляют миому матки

Объем операции, сохранение матки с придатками, то, сколько стоит операция зависит от размеров новообразования, его типа и имеющихся осложнений. Удаление фибромы хирургическим путем имеет ряд особенностей при выборе метода лечения, что связано с ее полипозными формами или субсерозным\субмукозным расположением.

Вылущивание миоматозого узла

Подобный метод является наиболее щадящим и принят считаться наилучшим в странах Европы, США. Производят выделение миомы вместе с соеденительнотканной капсулой из мышечного слоя матки. Тело с придатками не удаляются, что обеспечивает дальнейшую возможность деторождения, сохранение менструального цикла с необходимым уровнем гормонов. Подобный метод показал особо положительные результаты при наличии лейомиомы, при удалении фибромиомы матки.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Любые лапароскопические операции получают положительные отзывы пациентов из-за небольшими (3-4 см) разрезами. В передней брюшной стенке образуют 4 отверстия на время операции, через которые вводятся видеокамера, необходимые для манипуляций троакары с инструменатрием. К положительным сторонам эндоскопических операций относятся малая травматизация мягких тканей, быстрая реабилитация. Высокие положительные показатели метод имеет при удалении фибромы матки, в связи с наличием у нее собственной капсулы, способствующей выделению новообразования. Однако при сложных ситуациях, атипичных расположениях новообразования, больших его объемах лапароскопия невозможна. Недостатком метода является и то, что хирург не может полноценно судить о состоятельности гемостаза, качестве разреза и полноте операции.

Гистероскопия миомы матки

При гистероскопии трансвагинально в полость матки вводится сначала видеокамера, которой исследуют имеющийся полип. Гистерорезектоскопия миомы матки проводится специальным зондом, с помощью которого удаляют новообразование. Желательно проводить процедуру на 3-5 день менструального цикла. Подобная техника применима при небольших образованиях, проростающих в полость матки или с диагностической целью. Недостаточный объем операции, отсутствие контроля полного удаления узла не дает возможности считать этот метод полноценным в плане лечения.

ФУЗ-абляция миомы матки

Применяется техника вапоризации или «выпаривания» новообразования с применением направленных ультразвуковых волн. Эффективна методика при малых размерах узла. Несмотря на высокий процент положительных исходов механизм процедуры остается до конца неизвестен, а женщины иногда становятся неспособны к полноценному вынашиванию беременности. Не применяется при крупных опухолях, пациенток репродуктивного возраста, при фибромах на ножке.

Удаление миомы лазером

Наиболее щадящая и высокоэффективная процедура. Реабилитационный период составляет до трех суток, разрез и рубец на матке минимальны. Особо эффективно удаление фибромы лазером из-за наличия большого количества соединительной ткани в опухоли. Недостатком метода является его высокая стоимость, из-за которой не все пациентки могут себе его позволить. Лазерное удаление опухоли является наиболее перспективной методикой в настоящее время.

Эмболизация миоматозных артерий

Приводит к гибели опухоли из-за блокирования ее кровообращения. Метод показал крайне малый процент рецидивов патологии, однако не пользуется популярностью из-за своей дороговизны и невозможностью его проведения при средних и крупных объемах новообразования. При искусственной окклюзии сосудов происходит гибель, некроз тканей узла, что приводит к ярко выраженной интоксикации, необходимости к выполнению неотложной операции по удалению матки одним из приведенных ниже способов.

Полостные операции по удалению миомы

Выше мы рассматривали малоинвазивные или щадящие вмешательства в организм, которые возможны при неосложненном процессе, малых размерах миоматозного узла. В остальных случаях прибегают к полостным операциям с использованием нижней срединной лапаротомии или нижнего поперечного разреза (как при кесаревом сечении). Если невозможно провести вылущивание узла, то прибегают к экстирпации матки вместе с миомой, которое возможно несколькими способами:

1. Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) – сохранение придатков (трубы, яичники) и шейки и удаление тела.
2. Экстирпация матки без придатков – сохранением маточных труб и яичников с удалением тела и шейки.
3. Радикальная гистерэктомия (удаление матки с придатками) – полное удаление матки, труб и яичников.

Первые два метода используются при стопроцентной уверенности в доброкачественности опухоли. При малейшем подозрении на малигнизацию, рецидивах миомы, повторных операциях на матке прибегают к экстирпации матки с придатками, что позволяет в определенной мере профилактировать возможные начавшиеся метастазы, прорастания в соседние органы.

Реабилитация после удаления миомы матки

Послеоперационное лечение, реабилитация и восстановление зависит от того, какие последствия возникнут у больной.

Последствия после удаления миомы матки следуют из объема проведенной операции, индивидуальных особенностей организма пациентки. Наиболее частым осложнением является спаечный процесс между внутренними органами после удаления матки, при котором образуются нити фибринового налета на поверхности внутренних органов, что приводит к снижению их подвижности. Это чревато расстройством кишечной проходимости, болевыми ощущениями. При выраженных спайках после удаления новообразования проводят повторную операцию с целью их рассечения.

Последствия для матки после иных видов оперативных вмешательств неоднозначны. Некоторые женщины бесследно переносят всевозможные хирургические манипуляции, после без проблем могут вынашивать детей, рожать, не страдают расстройствами маточного цикла. Иные же, наоборот, не могут выносить ребенка или даже забеременеть, переносят рецидивы миомы.

Послеоперационный период после удаления миомы матки длится от 3 до 14 суток, в зависимости от типа удаления. В это время женщина пребывает на больничном листе, который выдается сроком до 30 суток. Лежать в больнице требуется только первые 2-3 суток при лазерном удалении, лапараскопическом удалении миомы или ФУЗ-абляции и до 10 суток после различных гистерэктомий. Выделения после удаления миомы матки в норме прекращаются до следующих месячных. Полное восстановление и возвращение к нормальной жизни возможно даже через неделю.

Реабилитация после полостной операции по удалению миомы матки зачастую не требуется. Некоторые женщины могут нуждаться в моральной поддержке или работы с психологом, поскольку потеря детородной функции может переноситься с большим трудом, они не могут представить себе жизнь после удаления детородных органов.